山东省菏泽市郓城夕阳红医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

案情介绍:

2025年12月，山东省菏泽市医保部门在对山东省菏泽市郓城夕阳红医院问题线索核查中，发现该院存在伪造篡改病历、虚构诊疗项目等违法违规使用医保基金行为。通过病历分析、数据比对、患者走访等方式，查实该院法人代表薛某，自2022年以来伙同护士张某、眼科医生王某，通过更改患者病历，虚构患者二次住院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。

案件处理：

依据《山东省菏泽市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：

1.解除该院定点医保服务协议；

2.责令该院退回违法违规使用医保基金；

3.问题线索同步移交菏泽市公安等部门进行联合查处。目前，郓城县公安局同步立案侦查，对3名涉案犯罪嫌疑人以诈骗罪采取刑事强制措施，并移送检察机关审查起诉，涉案医保基金31.09万元已全部暂扣于公安部门指定账户。