黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第26期

编者按：习近平总书记强调，要“突出制度建设这条主线，继续全面深化改革”，以制度创新推进改革举措落实落地落靠。2019年，围绕改善优化医疗服务模式，推动全省医疗服务高质量发展，省卫生健康委提出并建立了领导干部包保责任工作制度，由班子包片、成员包点，一对一包保、面对面整改、点对点评估，聚焦群众最关注、医院最担忧、制约发展最突出的问题，以钉钉子精神持续落实,取得了明显成效。

建立领导干部包保责任制  持续优化医疗服务模式

2019年以来，我省始终坚持以人民健康为中心，以问题为导向，紧紧围绕“看病难”“看病贵”问题，聚焦主要矛盾和矛盾的主要方面，本着“包保对象精确、包保内容精准、包保措施精细、包保机制精实”的原则，建立了领导干部包保责任制，由省、市、县三级卫生健康行政部门领导班子成员包保本级医疗机构385家，一包三年，每月不少于2次深入实地调研督导。省卫生健康委党组包省属管大医院，领导班子成员每人包保一所驻哈三甲医院，市县卫生健康行政部门领导班子和成员包保属地医疗卫生机构，各级医疗卫生机构领导班子成员包保重点科室，首先解决人民群众到三甲大医院“看病难”，带动推进市县级医院看病就医不方便问题，以解决问题促进发现问题，以查摆问题推动医疗卫生事业高质量发展，进一步提升龙江群众的健康获得感、幸福感和安全感。

一、以提升看病就医获得感为切入点，包保破解“三个难题”，重塑诊疗流程

（一）破解看病信息不对称问题。推动医疗机构通过多种方式全面公开院务、号源、排队、价格、费用、医保、流程、服务、人员、导航等10个方面的医疗服务信息，确保医疗资源和诊疗流程公开透明，极大的减少医患之间信息不对称。全省三级医院全部开通24小时问诊电话，专家号源100%网上开放。

（二）破解看病流程不畅通问题。围绕解决群众“看病烦”与“看病繁”，重点优化“网上办”“马上办”“一次办”“我帮办”共4类30项医疗服务流程。全省二级以上医院全部实现网上预约挂号，门诊患者分时预约就诊率达到81.98%，门诊预约时间精确到30分钟以内；二级以上医院全部实现区域内检验检查结果互认；三级医院预约挂号人数、预约就诊率均增长了两倍，预约检查人数增长了58%，患者候诊平均用时从过去的33～49分钟不等降到平均11.79分钟；门诊患者在院平均用时从102分钟降低到34.5分钟以内，50%以上患者在院时间在30分钟以内；209家医疗机构设立门诊服务中心，150家医疗机构建立住院服务中心，为患者出入院提供全流程“一站式”服务。

（三）破解看病结果难查询问题。大力拓展诊后支持机制措施，推动190家二级以上医院在门诊大厅设置自助查询设备，提供检验检查结果查询、打印服务；174家二级以上医院对当日不能获取检验检查结果和诊疗建议的采取信息化手段推送；262家医疗机构通过自助机具、手机客户端等途径为患者提供多种在线支付方式；57家医疗机构为患者提供住院床旁结算服务。

二、以营造“线上就医”安全感为着力点，包保推进“四项建设”，大力发展“互联网+医疗”

（一）加速建立“功能齐全”的互联网医院。在疫情防控初期，仅用一周多时间就建设完成了黑龙江省互联网发热门诊平台，2月6日升级为省级门诊平台，3月25日升级为黑龙江省互联网总医院。抗击疫情期间，省互联网监管平台加快互联网医院接入审核速度，已有32家医疗机构获批为互联网医院或开展互联网诊疗业务，患者可通过“互联网医院”与医生进行图文问诊或视频问诊，也可预约检查、支付缴费，极大的提高了医院的运营效率，也为患者节省了往返医院的时间和精力。

（二）健全完善“联通四级”的远程会诊系统。开发建设了“健康扶贫远程会诊系统”，2019年，将“健康扶贫远程会诊系统”升级为“黑龙江省远程医疗平台”，成立了省远程医疗服务管理中心。目前累计接入医疗机构3794家，其中二级以上医疗机构223家。今年年初，为应对新冠肺炎疫情，迅速开通了省、市、县三级141个新冠肺炎定点医院间的远程会诊服务，截至6月底，通过该平台累计完成新冠肺炎病例会诊877余次。

（三）充实丰富“便民惠民”的健康龙江服务平台。整合打造了全省统一的“健康龙江服务平台”，根据人民群众日益增长的医疗健康新需求，及时拓展丰富平台功能，汇集各方线上医疗健康服务资源，提供预约挂号、智能导诊、医疗缴费、检验检查结果查询，以及健康资讯、行风举报、网上问诊、智能应答、疫情查询等线上便捷服务。截至6月底，该平台共接入309家二级以上医疗机构，8046个科室、8042名医生提供在线服务，注册患者15万多人。截至6月底，直接提供服务25万余人次，目前平台预约挂号量每周可达1万人次以上。

（四）积极打造“一卡通行”的省级电子健康卡信息管理系统。以推广应用电子健康卡为抓手，积极推进公共服务卡的应用集成，实现地市级区域内医疗机构就诊“一卡通”，患者使用电子健康卡可在任一家医疗机构挂号就诊、检查检验、信息查询等。截至6月底，已接入黑龙江省医院、医院哈尔滨医科大学附属第一、第二、第三、第四医院，黑龙江省中医药大学附属第一、第二医院，黑龙江省中医药科学院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市儿童医院等10家医院，接入机构门诊总业务量接近全省的50%，累计发卡超过95万张，累计用卡超过941万人次。

三、以提升“就近就医”幸福感为落脚点，包保落实“四个强化”，努力满足疫情防控常态化医疗需求

（一）强化分级诊疗病种管理，保障患者县域内就近就诊。组织专家分别制定了49种基层医疗卫生机构分级诊疗指导病种和256种县级医院分级诊疗指导病种，督促、指导各地结合实际确定本地基层及县级分级诊疗病种。各级医疗机构对分级诊疗病种严格把关，认真遵循相关病种临床路径规范进行诊疗，应由本级医疗机构诊疗的病种原则上不得外转。除危急重症患者外，凡符合分级诊疗病种诊断的患者，原则上在居住地或发病时所在地附近的基层医疗卫生机构接受首次诊治。

（二）强化转诊制度落实，确保患者转诊无缝对接。医疗机构应按照医生建议、患者自愿、双向转诊的原则办理转诊手续，一般遵循基层医疗卫生机构、县级医院、市级和 ( 或 ) 省级医院的顺序转诊，上级医院接诊的患者病情稳定或进入恢复期后应及时向下转诊。各级各类医疗机构均明确转诊服务部门，依托医疗联合体、对口支援等形式，形成双向转诊渠道，根据接诊医生建议，接洽联系上下转诊。全省医疗机构双向转诊患者由2015年的10.5万人次增加到2019年的20.3万人次，年增长率23.3%，其中，上转患者由2015年的9.03万增长至2019年的13.63万，年增长率为12.75%；下转患者由2015年的1.48万增长至2019年的6.75万，年增长率89%。下转患者占双向转诊患者比例由2015年的14.0%提升至2019年的33.1%，“上转容易、下转难”问题正逐步缓解。

（三）强化医保经济杠杆作用，引导患者基层首诊。积极协调医保部门大力推进落实差异化医保支付政策，调整疫情防控期间相邻医疗机构间报销比例差距不低于15个百分点，乡镇和社区住院报销比例不低于90%，拉大各级医疗机构间报销比例。实行在紧密型医联体内上转患者补差计算起付线，下转患者不再重复计算起付线等优惠政策。借助新冠肺炎疫情防控的特殊形势，以医保经济杠杆和利益导向促进患者基层首诊、有序就医，完成了多年想做没有做成的事。

（四）强化区域医疗资源整合共享，减轻患者就诊负担。推进医联体内检查检验、消毒供应等资源共享，在保证质量与安全的前提下，推动医联体内不同级别医疗机构检查检验结果互认、医疗信息共享。促进第三方机构等办医新业态不断发展，鼓励社会力量举办医学检验中心、病理诊断中心、医学影像中心等独立设置医疗机构，并向集团化、连锁化方向发展，形成区域医疗资源共享模式。医学检验中心、血液透析中心、医学影像诊断中心、病理诊断中心发展迅速，分别达到25个、25个、6个和2个。