黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第25期

编者按：公立医院改革的核心是建立科学合理的补偿机制，让公立医院回归公益性；现代医院管理制度作为医改五项基本医疗卫生制度之一，是公立医院运行新机制发挥作用的制度保障。“十三五”期间，我省从党的建设、管理制度、组织结构、决策机制等方面着手，不断探索创新，着力推进公立医院规范化、精细化、科学化管理，加速构建全新的管理体制机制。公立医院在保障龙江百姓健康，尤其是在新冠肺炎疫情防控中发挥了主阵地作用。

找准综合改革“关键点”  统筹推进现代医院管理制度建设

近年来，我省深入贯彻党的卫生健康工作方针，大力推进健康龙江建设，持续深化医药卫生体制改革。2018年7月，经省政府第9次常务会和十二届省委深改领导小组第15次会议审议通过，省政府办公厅印发了《黑龙江省建立现代医院管理制度实施方案》（黑政办规〔2018〕44号），在全省范围内推进“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行新机制。尤其是今年，各地、各公立医院筑起守卫人民健康的坚实防线，在奋力抗击新冠肺炎疫情的同时，坚持改革不松劲、工作不停步，公立医院党建工作扎实推进，患者就医体验明显改善，医院运行更加高效，各项改革举措取得积极进展。

一、主要做法

（一）以党建为统领，全面推进党委领导下的院长负责制。充分发挥公立医院党委在把方向、管大局、作决策、促改革、保落实方面的领导作用，强化医院院长推改革、强管理、抓质量、建学科、谋发展的执行力，成立了黑龙江省医院党建工作指导委员会，制定了《黑龙江省加强公立医院党的建设实施办法（试行）》等规范性文件，将党的领导贯穿于医院管理和发展的全过程。52家公立医院实行了党政分设，党委书记是第一责任人。其中，省卫生健康委委属9家医院全部实行党委书记、院长分设，萝北县实行二级公立医院书记、院长分设。

（二）以绩效为目标，充分发挥专项补助资金的激励作用。在分配中央补助资金方面，将绩效目标作为绩效监控和绩效评价的依据。2019年，根据评价考核结果，加大“奖前罚后”力度，依次扣减排名后6位城市和后20位的县（市）补助资金，按序重奖前6位城市和前20位县（市）。2020年，充分考虑疫情对医院运行影响，将13市（地）和63县（市）按照公立医院改革绩效评价得分划好、中、差三个档次拨付改革补助资金，强化正向激励。

（三）以管理为手段，持续提升公立医院服务能力。以提高医院精细化管理水平作为切入点，将医院内部管理与公立医院改革政策相衔接，提升软环境，助力改革发展。一是规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。每月监测、通报全省公立医院综合改革相关指标进展情况，对连续排名后3位市（地）和后5位的县（市）点名通报。取消药品耗材加成同步调整医疗服务价格，支持公立医院加快向提升技术服务能力、服务质量、群众满意度等转变。二是开展市、县公立医院综合改革、现代医院管理制度建设督察。对城市公立医院40项重点内容、县级公立医院33项重点内容考评打分，将定量考评与定性考评相结合，并根据总评结果进行分类排名划档，制发《督察整改意见书》推动改革任务落地见效。三是交叉派驻总会计师，加强医院全面预算管理。哈尔滨市实行市属5家公立医院总会计师交叉委派工作。总会计师享受行政副职领导待遇，参与领导班子分工，对医院重大财务、经济事项进行决策并对执行情况进行监督，借力预算管理促医院精细化。2020年在全省范围内推进二级以上公立医院交叉派驻总会计师，发挥全面预算管理在公立医院运营过程中的核心作用。

（四）以便民为宗旨，创新实施“看病不求人”。为从源头上解决百姓看病难问题，省政府办公厅印发了《关于发展“互联网+医疗” 促进“看病不求人”的实施意见》，在“找医生不求人、挂号不求人、住院不求人、查询与结算不求人”四个方面提出30条具体措施。自2019年初实施“看病不求人”行动以来，患者满意度达94.81%，全省三级医院预约挂号人数和预约就诊率增长了两倍，预约检查人数增长了58%；患者候诊平均用时从过去的33～49分钟降到11.79分钟；门诊患者在院平均用时从102分钟降低到34.5分钟以内，50%以上患者在院时间在30分钟以内，群众看病就医体验明显改善。

（五）以示范为引领，扶持培育符合龙江实际的医改新模式。在改革过程中，各市县积极探索创新，敢于“动奶酪”“碰钉子”，形成了一批具有龙江特色的可借鉴、可复制推广的经验做法。一是“院办院管”的大医院领办社区卫生服务中心模式。哈尔滨市21家公立医院“院办院管”43家社区卫生服务中心，使百姓在家门口享受到三级医院专家的服务。领办医院与领办中心实行人员、行政、业务和后勤统一管理，推进优质医疗资源下沉的同时，提高公立医院运行效率。二是“云端服务”的智慧医院模式。齐齐哈尔市第一医院充分利用互联网技术实现院前、院中、院后全覆盖的医疗服务，纵向上联国内外知名大医院，下联医联体内县、乡、村医疗卫生机构，医联体成员单位之间检验检查数据信息共享，建立起“市、县、乡、村”点对点四级联动模式。三是“集团管理”的县、乡、村一体化模式。鸡西市所辖三县（市）通过组建县域医疗集团，涵盖了4个县级医院、3个社区卫生服务中心、42个乡镇卫生院，397个村卫生室，致力于打造“县管乡”“乡包村”的医疗卫生共同体模式。将县医院优质医疗资源下沉，医护人员采取轮岗坐诊、巡回义诊、现场带教等方式，提升县域医疗卫生服务能力。四是“财政保障”的目标年薪制模式。国家现代医院管理制度试点的萝北县不断加大财政投入力度，在编人员工资及“五险一金”全额纳入财政预算，2019年县级公立医院人员人均工资是县属事业单位的1.8倍。县医院和中医医院书记、院长实行目标年薪制。五是“微医助力”的医保总额预付模式。国家紧密型县域医共体试点县克东县在实行医共体内一体化管理的同时，落实医保总额付费、绩效考核、结余留用、合理超支分担机制。通过微医集团引进“数字流动医院”和“21世纪赤脚医生”云巡诊包，打通县、乡、村三级医疗服务网络，推进医保基金按病种付费的健康管理模式。六是“联心联利”的区域型医疗集团模式。齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区通过与齐齐哈尔医学院附属第一医院签约，将区人民医院作为其分院进行委托经营管理，整建制派驻医疗专家团队进驻。2019年，梅里斯区人民医院医疗总收入比2017年增长27%，门诊量增长29%，出院人数增长22%。

二、取得的成效

一是居民健康指标持续改善。全省居民人均预期寿命由2015年的76.59岁提高到2019年的78.23岁，婴儿死亡率由8.82‰下降到5.23‰，均优于全国平均水平。二是医院收支结构更趋合理。全省公立医院医疗服务收入占比由2016年的22.43%增加到2019年的26.58%，增加了4.15个百分点；人员支出占比由2016年的28.02%增加到2019年的34.35%，增加了6.33个百分点，各项指标持续向好发展。三是百姓就医负担有所减轻。2019年，全省公立医院次均门诊费用223.5元，人均住院费用8682.9元，分别比全国平均水平低22.87%和11.83%。四是公立医院综合改革工作得到国务院的肯定。萝北县、齐齐哈尔市和鸡西市先后被评为公立医院综合改革真抓实干成效明显地方，受到国务院通报表彰。