黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第24期

编者按：改革过程中，只盯着劣势和不足，认识不到自身的长处和优势，是注定要走弯路的。只有心怀“诗和远方”，想方设法把自身特点融合进改革发展的目标要求，扬长克短，巧借外力，才能取得成功。梅里斯区充分利用国家在医疗保障方面给与民族地区的特殊政策，在区委区政府的大力推进下，将区人民医院整体托管给齐齐哈尔医学院附属第一医院，实行人员、业务、行政、财务“一体化”管理，形成了紧密型医联体的“梅里斯模式”，成功探索出一条改革新路。

真抓实干    共谋发展  打造紧密型医联体的“梅里斯模式”

2017年以来，齐齐哈尔市梅里斯区以为人民群众提供优质高效、方便可及的医疗服务为目标，积极探索紧密型医联体建设并取得初步成效。2019年，梅里斯区人民医院医疗总收入比2017年增长27%，门诊量增长29%，出院人数增长22%。2020年，在国家卫生健康委医政医管局第六季改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛（城市类）北部赛区决赛中，紧密型医联体梅里斯模式的参赛案例获“规范建设医疗联合体”价值案例奖。

一、背景

梅里斯区是齐齐哈尔市的下辖区，全区总人口16.3万人，其中达斡尔族人口1.2万，占全区总人口的7%，占全国达斡尔族人口的10%，是一个以达斡尔族为主体，汉、满、回、朝鲜等多民族聚集区。梅里斯区人民医院成立于1958年，为二级丙等医院，开放床位110张。多年来，区人民医院医疗设备老化、科室设置不全、诊疗服务水平较低，医护人员及患者均有大量流失，医院运行艰难，生存和发展受到严重影响和制约。为了改变现状，2017年11月，梅里斯区政府与齐齐哈尔医学院附属第一医院（以下简称附属一院）正式签约，将区人民医院进行委托经营管理，积极探索建立紧密型医联体；2018年8月，将共和镇卫生院和雅尔塞镇卫生院列入医联体单位，成立了附属一院共和分院和雅尔塞分院，初步形成3+2+1紧密型医疗集团；2020年5月，明确区人民医院的资产、人员、债权债务以及相关支持政策全部交由附属一院，实行人员、业务、行政、财务“一体化”管理。

二、做法

（一）理顺“三方”关系，重塑治理体系。一是坚持“四个不变”，建立区政府与附属一院全面合作关系。继续保留区人民医院的牌子，按照单位性质不变、人员编制不变、拨款渠道不变、资产属性不变原则，构建以附属一院为总院，区人民医院为分院的紧密型医联体“梅里斯模式”。二是实行“三个统一”，推动附属一院与区人民医院“两体”变“一体”。附属一院对区人民医院实行行政上统一垂直管理、临床业务上集中调配、绩效待遇上统一标准，促进医联体内部深度融合。2020年7月，附属一院向区人民医院选派了院长，对行政科室进行一体化管理，帮助区人民医院建立、完善各项规章制度及工作流程。三是确保“两个到位”，落实区政府对区人民医院投入责任。区政府保证在职职工工资、退休人员统筹外工资、离休人员工资、基本养老保险、医保缴费和取暖费等原固定财政拨款到位；保证床位经费补助71.5万元、“120”专项运营资金60万元、房屋设备维修资金80万元等维持医院正常运营的固定补助到位。

（二）突出能力建设，提升区域整体医疗服务水平。一是统筹推进院内重点科室建设，提升诊疗水平。附属一院向区人民医院派医疗管理团队15人，对区人民医院医疗资源进行整合，重新组建以神经内科、心血管内科为主的内一科、以呼吸内科、内分泌科为主的内二科、妇产科。同时，附属一院骨外科三病区整建制迁至区人民医院，两年内升级建成200张床位的二级甲等综合医院。二是加强院前急救系统建设，提升急诊急救能力。在附属一院派出医生、护士等急救医务人员的支持下，2019年7月，区人民医院与市急救指挥中心的急救指挥系统联通，正式启动全市首家120急救网络医院,实现区人民医院与附属一院的管理系统互联互通。自网络医院启动以来共接诊急诊患者120余人次。三是强化医联体内信息互通共享，提升综合实力。建立了一体化的信息管理系统，实现了附属一院与区人民医院之间的信息互联互通、技术及医疗设备等资源共享，促进总院与分院医疗技术和服务的协同发展。目前，区人民医院已经完善放射线、X线等临床辅助科室与附属一院的病例互通，缩短了会诊病例的报告时间。附属一院支持的远程会诊设备已在区人民医院安装到位并投入使用。四是注重医务人员培训，提升专业素养。附属一院充分发挥临床带教作用，定期对医务人员进行业务培训和指导，合作两年多来共组织医疗及管理专家到区人民医院开展CT和核磁检查技术应用等各类业务培训29次，60多名医护人员上派附属一院轮训，医务人员诊疗技术水平迅速提升，区人民医院呈现出患者回流的良好态势。

（三）坚持需求导向，完善基层服务模式。一是做实家庭医生签约服务，打通医疗服务“最后一公里”。全区基层医疗机构逐步从医疗服务型转向医防融合，由原来的患者到医院就诊转变为医生上门，开展有针对性的个性化服务。全区常住人口签约率达到53%，重点人群签约率达到78%，常住贫困人口签约率达到100%，履约率达到100%。自2020年1月起，家庭医生签约服务重点人群扩大到全区常住居民,65岁以上老年人医养结合全覆盖。二是强化临床带教及业务培训，增强基层医务人员“守门”能力。附属一院每周都选派专家到共和镇卫生院和雅尔塞镇中心卫生院两个分院坐诊，同时进行临床带教和现场教学指导。健全了规范化的基层医务人员培训机制，对取得执业医师证的医学毕业生普遍进行三个月的岗前培训，对139名乡村医生全部进行了轮训。三是开展巡回义诊活动，通过医疗服务暖人心。附属一院定期组织专家团队深入各村屯开展“走遍梅里斯”专家巡回义诊活动，两年来共免费诊治患者8000余人次，其中贫困患者2000余人次，免费发放常用药品价值4万余元。

三、启示

启示一：政府主导是首要条件。医改离不开党委政府的宏观管理和规划引导，政府主导推进、落实办医责任是改革能够取得成功的有力保障。梅里斯区委、区政府致力于改善区域内落后的医疗服务现状，借助改革这个有力武器，下实功、出实招，以“功成必定有我”的担当精神将区人民医院托管给附属一院，并帮助解决医联体建设推进过程中遇到的各种问题和困难，趟出了一条改革新路子。两年多来，区政府对区人民医院基础设施建设投入资金3181万元，医院运行投入资金551万元，环境绿化美化投入资金200余万元。

启示2：特色优势是突破方向。改革过程中，只盯着劣势和不足，认识不到到自身的长处和优势，是注定要走弯路的，只有把自身特点融合进改革发展的目标要求中去才能取得成功。梅里斯区充分利用国家在医保上给予少数民族的特殊政策进一步发展医疗集团，对参加城乡居民基本医疗保险人员，在附属一院和区人民医院门诊检查，享受与职工医保相同的特检特治报销范围，医保给予60%报销，充分发挥医保的经济杠杆作用，促进了患者留在区域内就诊。

启示3：连体连心是有效途径。我省2014年就出台了医联体建设试点指导意见，2017年印发实施意见，但一直没有在全国全省叫得响的经验做法，究其原因，就是一直没有彻底打破制度藩篱，长期处于“联体不连心”的进退两难阶段。紧密型医联体的“梅里斯模式”通过一体化管理打破了这一僵局，上派与下派的人员全部执行派驻后所在医院的绩效考核管理办法，区人民医院作为附属一院的一个分支机构，实现了人、财、物的统一管理，成为命运、利益、责任共同体。同时，附属一院全面承担梅里斯区域内疑难重症患者的诊治及转运工作，疫情期间，承担了梅里斯区域内所有疑似患者的诊疗工作，极大的发挥了牵头医院作用。