黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第20期

编者按：公立医院综合改革是一项系统工程，统筹布局的效果大于单点推进。大庆市积极对标国家和我省总体部署要求，对接人民群众需求愿景，结合城市转型发展，狠抓公立医院综合改革各项举措落实落地，呈现出主要成效指标“五升四降”、重点任务有突破、各项工作齐发展的良好态势。

重点突破       整体推进    大庆市公立医院综合改革取得明显成效

2017年8月1日启动公立医院综合改革以来，大庆市委、市政府高度重视，按照国家和省的总体部署安排，坚持以人民健康为中心，强化整体设计，狠抓各项医改举措与城市转型发展相结合，同部署、同推进。不断强化财政保障，驻庆央企办医疗机构分离移交取得重大突破，共接收60家企业办各级医疗机构，6387名医务人员。与2018年相比，公立医院综合改革主要成效指标改善明显，呈现“五升四降”的良好态势。2019年人均预期寿命达到79.57岁。

一、主要做法  

（一）建立健全强有力的改革领导体制和推动机制。由市长同时担任市深化医药卫生体制改革领导小组、市公立医院综合改革领导小组和市公立医院管理委员会的主要领导。由一位副市长分管卫生健康和医疗保障部门，通过联席会议制度推进公立医院综合改革。制定了《大庆市公立医院综合改革补偿办法（试行）》，保证了公立医院财政补助收入占总支出比例始终在20%以上。将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，2019年，在全省率先实行财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩，奖励绩效考核排名前3位公立医院，罚扣后2位医院，兑现奖惩资金156万元。

（二）持续深化医疗服务价格改革。制定《大庆市城市公立医院医疗服务价格改革方案》，调整医疗服务价格4825项，其中，上调3659项，公立医院取消药品加成调价补偿达到110%。印发了《关于取消医用耗材加成有关事项的通知》，自2019年12月20日起，全市所有公立医疗机构全部取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格1532项，其中综合服务类调整23项，价格平均上调26%；临床诊疗类调整1412项，价格平均上调12%；中医及民族医诊疗类97项，价格平均上调10%，进一步理顺了不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，公立医院收入结构得到改善。

（三）稳妥推进公立医院薪酬制度改革。印发了《大庆市公立医院薪酬制度改革试点实施方案》，优化试点公立医院薪酬结构，合理确定试点公立医院薪酬水平，推进试点医院主要负责人薪酬改革，落实试点公立医院分配自主权，健全以公益性为导向的考核评价机制，试点医院年人均薪酬总收入达到二类事业单位平均水平的2.5倍，职工积极性、主动性得到有效调动，医疗服务水平逐步提高，科室以及人才梯队建设实现良性发展。

（四）持续推进医保支付方式改革。实行单病种收付费病种达到103种。建立了医保基金总控指标动态调整机制，结合定点机构上年服务水平和实际支出，按年度考核结果适当浮动。2019年与61家有住院床位的定点机构签订了以总额控制付费为结算办法的医疗保险定点服务协议，其中40家实行总额控制下的病种定额结算、21家实行总额控制下的次均定额结算，年底实行“节余分成，超支分担”，定点机构和医保部门按50%比例分成或分担。对17家定点协议未满三年的医疗机构实行住院总量控制（门诊人头/住院人次）+ 按病种定额付费，超住院总量指标的医疗费用，按50%分担。实施总额控制后，医保住院费用实际支出增长速度比2018年降低10%。

（五）进一步建立健全现代医院管理制度。充分发挥医院党委把方向、管大局作用，19家二级以上公立医院实行党政分设，落实了党组织书记第一责任人责任。在批准设立社会办医院时，坚持党的建设同步谋划、同步设置、同步开展。6所二级医院和全部三级医院制定了公立医院章程。2019年，共开展远程会诊16238例、远程培训4574人次、网上预约挂号117.72万人次，医疗服务更加便民惠民。在龙南医院召开了全省“智慧医院”建设暨进一步改善医疗服务现场会。

（六）统筹推进紧密型医联体试点建设。在市区，油田总院和龙南医院整合9家二级以下医疗机构，分别牵头组建了2个城市医疗集团，实行了医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”试点，激发三级公立医院在医疗集团内部管理控费方面的统领作用。在县域，肇源县整合县域内医疗资源，组建了县总医院，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立总医院分院，医疗业务、财务管理、内部分配统归总院，按照争创三级医院标准设置临床科室88个，新增老年科、肿瘤科、健康管理科等特色科室，ICU重症监护、高压氧舱、康复体检中心已建成使用，脑卒中诊疗中心、胸痛中心、口腔分院正加速建设推进，初步形成了以县总医院为引领，支撑县域内各医疗机构协同发展的全新的体系和架构，提升了县域内疑难杂症治疗能力。

二、取得成效

五升：与2018年相比，医疗服务收入占医疗总收入比例由28.43%提高到28.92%，提升了0.49个百分点；人员支出占业务支出比例由41.59%增加到49.84%，提高了8.25个百分点；实现收支平衡的公立医院数占比由42.1%提高到73.68%，提高了31.58个百分点；三级公立医院出院人次数增加了1.32人次；基层医疗卫生机构诊疗人次数占总诊疗人次数比例提高了2.9个百分点。

四降：与2018年相比，大庆市2019年公立医院百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入）减少了13.49元，同比下降8.82%；公立医院资产负债率降低了1.47个百分点，基建和设备购置长期负债占比降低了0.62个百分点；公立医院平均住院日降低了0.4天；公立医院出院患者平均医疗费用减少了2.34%。