黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第19期

编者按：近年来，随着公立医院综合改革持续深化，现代医院管理制度建设不断推进，如何更好发挥公立医院看病就医主阵地的作用、推动公立医院高质量发展成为各地探索前行的方向和重点。萝北县在改革的浪潮中，以强烈的机遇意识、责任意识、紧迫意识，立足试点身份、扛起改革任务、趟出可行路子，逐步完善公立医院运行机制，提升医疗卫生服务能力，用“想在前头”和“先行一步”，为全省公立医院改革提供了可借鉴的经验。

抓住试点机遇  综合施策  努力推动重点改革举措落实落地

萝北县作为国家第二批和全省首批公立医院改革试点县，立足县情，先行先试，稳步推进公立医院改革。2018年12月，县人民医院被国家六部委确定为全国148家建立健全现代医院管理制度试点医院之一。在改革推进中，萝北县进一步扩大试点范围，将县中医院纳入试点。两家医院聚焦建立健全现代医院管理制度重点任务和关键环节，在“管办分开”、薪酬体系改革等方面进行了积极探索，切实保障了公立医院运行效率、社会效益和内在动力“三提升”。

一、坚持高位推动，逐步完善公立医院运行新机制

（一）完善公立医院管理机制。发挥政府办医职能，组建县公立医院管理委员会；由一位副县长分管卫生健康、医疗保障、市场监管工作；推进公立医院法人治理结构建设，县直两院完成书记、院长分设，书记是医院第一责任人；“三重一大”以及涉及医务人员切身利益的重要事项，须经医院支委会议研究讨论同意。中层干部实行竞争上岗，三年聘用一次，保障了民主决策、民主管理和民主监督的有效落实；将医院保洁等后勤管理交由第三方机构代管；建立以公益性为导向的绩效考核评价体系，考核结果与医院财政补助、绩效工资及院长薪酬挂钩。

（二）完善人事薪酬分配机制。按床位与编制1:1.4的标准对公立医院编制进行了重新核定，对聘任人员进行编制备案并缴纳养老、失业保险，实行编制内外人员同工同酬，绩效分配重点向临床一线工作人员倾斜。书记、院长实行目标年薪制，每人每年15万元，按照年度目标考核结果纳入县财政管理，不与医院经济收入挂钩。通过进校园招聘、向社会公开招考，引进专业技术人才24人。

（三）完善药品采购配送机制。全县实行药品集中招采的采购（由采购中心负责）与定价付款（由医保经办负责）的分离，并规定采购价不允许超过同品规产品平均价，全县药品采购中心全面负责县域内医疗用药的采购，建立统一的县、乡、村三级基本药品目录，医共体实行药品带量采购，统一上报计划、统一网上采购、统一储存和配送。

二、坚持公益性质，同步破除公立医院逐利机制

（一）加大政府财政保障。全部偿还化解了公立医院符合规定的长期债务；公立医院离退休人员费用全部纳入养老保险，在编人员工资及“五险一金”全额纳入财政预算，2019年财政对县级公立医院投入为4245.69万元，比2018年增长6.26%，2019年县级公立医院人员人均工资收入比2018年增长12.88%，是县属事业单位的1.8倍。

（二）加强重点专科建设。建成县人民医院“互联网+急救中心”，实现了院前急救和院后诊疗的无缝对接，提升了院前急救能力。县医院完成危重孕产妇和新生儿两个“救治中心”建设，建立现代康复医学科，成立脑卒中中心，投入1100余万元为县级公立医院引进彩超机、纤维支气管镜、急速生物检测仪、智能疼痛治疗仪、熏蒸治疗机等设备，进一步完善了服务功能。

（三）加速看病不求人见效。加强医德医风建设，规范医疗服务，严格打击大处方、收受红包等不良行为；县直两院开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务，探索医疗服务客户端，利用健康龙江惠民网、微医网及县卫生健康局微信公众号等平台公开专家出诊信息。在县直两院门诊大厅设立自助查询设备，实现检验结果查询、出院结算等自助服务。

三、坚持多方联动，稳步提升医疗卫生服务能力

（一）推进医共体同质化管理。经县委、县政府专题会议通过，成立医共体服务中心，设置编制12人，统一对医共体内人、财、物等进行调配与服务。投入2300余万元建设成立“消毒供应中心、医疗垃圾暂存中心、医学影像中心、医学检验中心、远程会诊中心和医共体财务结算中心”6个中心，促进县域医疗服务水平整体提升。实行“县招乡用、身份留人”的人事管理探索，新聘用11人纳入县直全额事业单位编制，派驻乡镇卫生院工作；通过与专业卫生院校合作，培养农村医学生8人。

（二）推行跨区域医疗合作。县直两院与省医院、上海瑞金医院等省内外多家三甲医院建立了合作关系，重点科室建立专科联盟。建立县人民医院远程医疗会诊中心，与北京301医院、哈医大附属一院、三院等开展远程医疗，使患者在县域内便可享受国家、省级优质医疗资源。开展以来受益患者近2万人次。

（三）推动分级诊疗制度落实。边民（不包含职工）和特殊人群门诊医疗救助仅向乡镇卫生院开放，分级诊疗慢性病医保限制性用药对乡镇放开，有效促进上下转诊，提升基层就诊率；以“1名县级专家+1名乡镇全科医生+1名乡村医生”模式，精选135名医生组成27个家庭医生签约服务团队，按照县诊断、乡治疗、村随访的职责开展签约服务。