黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组简报第17期

编者按：公立医院如何实现由规模扩张、趋利逐利发展模式向突出公益和精益运营的发展方式转变，推动公立医院高质量发展，已经成为摆在各级政府面前必须解决好的一个重要课题。2019年，哈尔滨市开出“总会计师交叉委派”处方，初步建立了以预算管理、成本管控、绩效管理为核心内容的现代医院运营管理体系，为推动我省公立医院运行机制转向提供了很好的经验。

哈尔滨的“总会计师交叉委派处方”

2019年，哈尔滨市以加强全面预算管理为导向，在市属5家公立医院开展总会计师交叉委派试点工作，实现“让专业的人干专业的事”，逐步完善医院经济运营管理，降低运行成本。通过向管理和服务要效益，推动公立医院发展质量变革、效率变革、动力变革， 走出了一条借力预算管理促医院精细化、公益化发展之路。

一、背景

近年来，随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院运营内外部环境迅速变化，三级公立医院进入成本持续增加、收入增速下降的发展瓶颈期。公立医院的发展模式迫切需要转变，迫切需要使用规范的管理工具来实现医院的可持续发展。建立实施公立医院总会计师制度是加强医院预算管理、推进公立医院改革的坚实支撑。一是医院运营管理需要。哈尔滨市属公立医院以往通过银行贷款进行基本建设、购置大型医疗设备以及临时借用周转金，形成了高额历史债务，加之医院内部同工同酬、科研教学投入等刚性人力成本增长，在给医院经济运营带来巨大资金压力的同时，经济运行方式也日益复杂。二是落实改革任务需要。国家对公立医院综合改革在推动控费政策、分级诊疗模式重建、医保支付方式改革、财务第三方支付、政府和社会资本合作等方面提出了新任务、新要求，亟需具有把握事业发展规律的复合型经济管理人才，强化医院经济管理，推动改革发展。三是经济管理人才需要。总会计师既是财务专家又是财务管理者，总会计师制度的实施有利于推进复合型经济管理人才专业胜任能力的提高，可以有效提升公立医院经济管理水平。

二、做法

（一）立标准、定方案，严格选拔标准。印发《哈尔滨市卫生健康委直属三级公立医院开展总会计师委派试点工作实施方案》，严格按照任职条件和《领导干部选拔任用条例》规定程序对总会计师人选进行选拔和考核。在委属15家公立医院推荐6名人选基础上，进行差额选拔。最终确定5位同志符合总会计师任职资格，交叉委派上岗。

（二）建制度、定职权，健全使用机制。制定《哈尔滨市卫生健康委直属三级公立医院开展总会计师委派试点工作实施细则》，总会计师行政和业务工作由市卫生健康委总师办直接领导。总会计师享受行政副职领导待遇，并优先入选院党委委员，参加医院领导班子分工，协助院长负责医院运营、财务和会计管理工作，参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督，实行院长和总会计师“双签字”。总会计师在同一单位任职原则上不超过两届，每届任期3年。

（三）重业绩、优薪酬，完善考核措施。派驻期间，总会计师的人事、工资等关系仍保留在原单位不变，基本工资由市财政部门单独安排预算，绩效工资在派驻单位享受副院长待遇。市卫生健康委总师办根据其所驻医院重大经济活动、财务状况、资产质量、财务风险、内控机制等年度目标任务完成情况进行考核，分为优秀、称职、基本称职和不称职四级，作为总会计师晋级聘任、继续委派或调整的重要参考。此外，总会计师在工作中成绩显著，依照有关规定给予奖励，最高不超过绩效工资的50%。

三、启示

启示一：坚持从实际出发、以问题为导向，必须切实增强发现问题的敏锐、正视问题的清醒、解决问题的自觉。建立现代医院管理制度，要以提高医院管理水平和运行效率为着力点，在完善内部运行管理上找到突破口。而在具体实践中，更要结合实际勇于创新，探索适应本地特点和需要的管理体制，避免“照本宣科”“照猫画虎”，才能事半功倍，取得改革实绩和成效。

启示二：实施总会计师交叉派驻、以成果为导向，可强化医院内部审计监督，为公立医院健康运行提供保障。总会计师具备管理和监督双重职能，通过交叉派驻，可以在医院管理层内部形成必要的制衡，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益，有效进行风险防范，加强公立医院内部审计监督。哈尔滨市探索实行总会计师交叉派驻，展示了市委、市政府主要领导的高瞻远瞩，和对医院健康发展的关心爱护。

启示三：维护公立医院公益性、以目标为导向，是建立现代医院管理制度的根本出发点，更是推动公立医院高质量发展的落脚点。全面预算管理在公立医院运营过程中发挥着核心作用，纵向可承接愿景和使命，有助于医院战略目标和具体运营相结合，实现全口径管理流程，促进医院运行机制转向。横向可连接成本管控和绩效管理，有助于优化医院资源配置，提升精细化管理水平，促进医院行稳致远和高质量发展。